جراحی تنگی کانال نخاعی

هنگامی که تنگی ستون فقرات منجر به بدتر شدن نقایص عصبی مانند بی حسی یا ضعف شود، در صورتی که درمان های غیرجراحی موثر نبوده اند، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود.  هدف از جراحی تنگی نخاع، برداشتن فشار عصب نخاعی و/یا طناب نخاعی است تا اعصاب شروع به بهبود و عملکرد بهتر کنند.

 

 چندین گزینه جراحی برای تنگی نخاع وجود دارد.

لامینکتومی

 جراحی لامینکتومی شامل برداشتن لامیناها و زوائد شوکی مهره ها (برآمدگی استخوانی در پشت مهره) است که آنها را به هم متصل می کند.  قوس مهره معمولاً به محافظت از پشت نخاع کمک می کند.  با برداشتن قسمتی از قوس مهره در طول لامینکتومی، هدف از بین بردن فشار نخاع و ریشه های عصبی است که در اثر تنگی نخاع تحت فشار قرار گرفته یا ملتهب شده اند.  در تنگی شدید، قسمت هایی از یک یا چند مفصل فاست بزرگ شده نیز ممکن است به عنوان بخشی از لامینکتومی برداشته شود.(فاستکتومی)

لامینکتومی رایج ترین جراحی برای تنگی کانال نخاعی است.

 

فورامینوتومی

 

 جراحی فورامینوتومی بخش کوچکی از سوراخ بین مهره ای (منفذ استخوانی که در آن عصب نخاعی از کانال نخاعی خارج می شود) برداشته می شود.  علاوه بر برداشتن بخشی از سوراخ و خارهای استخوانی مرتبط، برداشتن جزئی دیسک و/یا سایر بافت‌های نرمی که عصب نخاعی را در داخل یا نزدیک فورامن فشرده می‌کنند نیز ممکن است برداشته شود.

 فورامینوتومی نسبت به لامینکتومی تهاجمی کمتر است، اما زمانی که تنگی نخاعی گسترده تر یا گسترده تر باشد، گزینه ای نیست.

 

دیسککتومی و فیوژن

 

 گاهی اوقات آسیب دیسک نقش کلیدی در تنگ کردن سوراخ بین مهره ای و ایجاد تنگی ستون فقرات دارد.  در چنین مواردی، ممکن است نیاز باشد فضای دیسک در حال فروپاشی با برداشتن دیسک تحلیل رفته و جوش خوردن مهره‌های مجاور بازسازی شود.

سایر گزینه های جراحی برای تنگی کانال نخاعی

 برخی از تکنیک های جراحی کمتر رایج برای تنگی کانال نخاعی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

 عمل میکروآندوسکوپی  یکی از گزینه های جراحی برای جراحی کاهش فشار، انجام جراحی از طریق یک لوله است که به عنوان جراحی میکروآندوسکوپی شناخته می شود.  هدف از این رویکرد به حداقل رساندن ضربه به بافت نرم و امکان بهبودی زودتر است.  معاوضه این است که انجام این جراحی تنگی نخاعی سخت‌تر است و تجسم در مقایسه با لامینکتومی باز محدود است.  این تکنیکی است که تعداد کمی از جراحان آن را دوست دارند، اما برای تنگی کانال نخاعی استفاده گسترده ای پیدا نکرده است.

 فاصله دهنده های فرآیند بین خاری ( اینتراسپاینوس ) دستگاه های مختلفی در دسترس هستند که می توانند بین فرآیندهای خاردار مجاور (برجستگی های استخوانی در پشت مهره ها) کاشته شوند تا فضای داخل کانال نخاعی افزایش یابد.  این دستگاه ها را می توان به روشی کم تهاجمی و تحت بی حسی موضعی به جای بیهوشی عمومی کاشت.  تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه آیا اسپیسرهای فرآیند بین خاری مزایای بیشتری نسبت به گزینه های جراحی سنتی برای برخی از موارد تنگی نخاعی دارند یا خیر، مورد نیاز است.

 

کورپکتومی

 

کورپکتومی که به ندرت انجام می شود شامل برداشتن کامل بدن مهره ها و دیسک های مجاور بالا و پایین است.  اگر تنگی ستون فقرات در سطوح چندگانه مهره‌ها وجود داشته باشد و/یا دژنراسیون ستون فقرات گسترده‌تر باشد یا شامل شکستگی باشد، این عمل جراحی بیشتر انجام می‌شود.

 سایر گزینه های جراحی برای تنگی نخاع ممکن است در دسترس باشد و تکنیک های جدید همیشه در حال تحقیق هستند.

 

 خطرات جراحی تنگی نخاعی

 برای کاندیدهای انتخاب شده مناسب که از درمان های غیرجراحی سودی نبرده اند، جراحی تنگی نخاعی یک درمان نسبتاً ایمن و مؤثر است.  در مواردی که تصویربرداری و/یا آزمایش الکترودیاگنوستیک با علائم و نشانه‌های بیمار مطابقت ندارد، جراحی بعید به نظر می‌رسد که فایده‌ای داشته باشد و ارزش خطر را ندارد. در موارد مهم از نورومانیتورینگ جهت پیشگیری از آسیب های عصبی حین عمل استفاده می شود.